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定制你的生命密码电子病历不是我们的最终目标，形成时间连续、内容完整、可供共享的市民健康记录才是掌握我们生命健康密码的钥匙。 一个生命，从出生到死亡，关于他身体的一切状况都将以电子形式记录在电脑信息系统中:1岁时的身长、体重;5岁时得过几次感冒;13岁时骑车摔伤了腿，缝了数针;25岁时动过一次阑尾炎手术;50岁时血压有点高……。不管他出现在哪家医院，无须重复询问，医生就能通过网络查看他所有的身体健康信息，从而进行快速地诊断、检测和治疗。 这正是未来的医院能给我们提供的服务，现在可暂时称为市民健康信息系统，也是电子病历未来的目标。若干年后，这一医疗信息技术将为我们每个人量身定制生命健康的密码。
今天，人们对电子病历的普遍理解是，电子病历是患者在诊疗过程中产生的所有医疗记录的电子化，并对这些记录进行数字化、结构化处理存储，然后提供对存储数据进行相应的查询、检索、统计、科研服务。电子病历就是集病历书写、病历质控、共享、服务于一体的综合临床信息系统。但是，这只是狭义的电子病历。 实际上，广义的电子病历是指人们在整个生命延续过程中产生的所有记录信息，不仅包括诊疗记录，还要包括其他的生命体征信息，最终要形成一个连续、全面的个人健康记录，也可以称之为市民健康信息，它的内容涵盖从生命诞生直到生命结束的所有有关该生命的健康信息，是一个在时间上连续，在空间上全面覆盖所有涉及该生命有关的健康信息，所以电子病历系统的发展趋势将是市民健康信息系统， 当前，电子病历系统已经在部分医疗机构实施，并取得了较好的效果，不仅提高了病历的书写质量，而且提高了医疗机构的临床信息化程度，但是这些电子病历系统基本都是以医疗机构为单位，病历的信息共享基本限制在医疗机构内部医学信息，而且仅仅记录了在本单位诊疗的患者病历信息，记录的内容也限制在门诊病历、住院病历等，不同的医疗机构之间不能进行共享，这也限制了病历的应用范围。所以，同一个人的电子病历分散地存储在不同的医疗机构，无法形成一份完整的生命健康记录。 因此，可以预见的是，未来的电子病历将向以下两个方面发展: ·内容更加完整 电子病历不仅包括病人在医疗机构的门诊、住院信息，还要包括出生信息、免疫记录、体检信息，保健等信息以及配偶、子女、父母的健康关联信息，此外还有特定的妇幼保健信息。通过这些信息的收集，电子病历的内容将更加完整，并且可以在时间上延续，空间上覆盖整个生命。 ·信息交换更加广泛 根据目前国家卫生规划，医疗机构将向两个方向发展，一是大型的综合医疗机构，二是社区医疗。这样就导致一次诊疗事件可能在不同的医疗机构进行，而且不同的医疗机构将形成自己的特色，不同的疾病将选择不同的医疗机构。这些都将对电子病历的信息交换提出了更高的要求。 电子病历的内容包括了不同的健康信息，不仅是诊疗信息而且包括相关的其他信息，这些信息来自不同的系统、不同架构甚至不同的机构。把这些信息综合起来形成一个完整的健康记录必须要提供一个“电子病历数据仓库”的系统，这个系统负责收集来自各个不同结构的健康信息，并且提供对外的信息共享服务，这个系统必须具有相应的接口，能和不同的系统进行信息交换，并且交换的格式能够通用。跨多个操作系统、编程语言和硬件平台，集成软件应用程序不可能由任何一种专门的环境来解决，从目前来看，Web服务技术和XML技术可以较好的满足电子病历的信息交换的需要。
建成这样的电子病历系统，非常关键的是Web服务技术应用。Web服务是使应用程序可以与平台和编程语言无关的方式进行相互通信的一项技术。Web服务是一个软件接口，它描述了一组可以在网络上通过标准化的XML消息传递访问的操作。它使用基于XML语言的协议来描述要执行的操作或者要与另一个Web服务交换的数据。 Web服务所使用的XML可以用真正与平台无关的方式来描述任何(所有)数据，以跨系统交换数据，因此转向了松耦合应用程序。而且，Web服务可以在较抽象的层面上工作，较抽象层面可以按照需要动态地重新评估、修改或处理数据类型。所以，从技术层面上讲，Web服务可以更方便地处理数据，并且允许软件更自由地进行通信。 从更高的概念层面上讲，我们可以将Web服务视为一些工作单元，每个单元处理特定的功能任务。Web服务试图解决的主要问题是数据和应用程序集成的问题，是将技术性的功能转换成面向业务的计算任务的问题。所以Web服务为不同医疗机构信息交换提供了技术保障。
市民健康系统系统是一个信息收集、交换和服务的综合系统，要和不同信息来源系统和信息消费系统集成交互，这些系统应用程度的效果直接影响了整个系统的应用程度，包括有: 市民惟一标识 为了连续记载市民的健康信息，每个市民必须提供一个惟一身份的标识。目前来讲，对于医保市民可以采用医保卡，对于非医保市民，可以采用统一发行的社会保障卡，此外还可以采用生命体征标识，如指纹等。 医院信息系统(HIS) 首先HIS系统是整个医疗机构信息化的基础，HIS系统提供了所有医疗事件的最基本信息，包括事件(门诊、住院)发生的时间、诊疗科室、诊疗医生等，此外还包括诊病过程中处理的处方、医嘱、诊断等信息，这些信息都从总体上概括了一次事件的状态描述。 电子病历系统(EMR) 电子病历系统产生了最重要的病历信息，它详细记录了整个诊疗过程的经过，包括门诊记录、住院记录、出院记录、手术记录以及死亡记录等，这些信息是健康内容的主要组成部分，它不仅描述了一次事件的处理过程，也是数据统计和对外数据服务的重要来源。 实验室检验系统(LIS) 检验系统对患者的体症信息分析出量化的数据，这些数据是医生诊断和制定治疗方案的重要依据，同时也是患者生命体症的详细描述。 医学影像系统(PACS) 医学影像系统对患者的状况提供了最为直观的图像描述，这些图像也是医生诊断和制定资料方案的重要依据。 体检系统 体检过程中产生的检验、检查数据，以及体检小节和总检结论也是信息交换的内容之一。 妇幼保健系统 针对妇女(特别是孕期妇女)、儿童的保健系统产生分娩、出生、免疫以及体检的健康信息，是生命健康信息的起始部分。 社区保健系统 社区保健系统包括对社区居民的常规健康信息登记记录，以及慢性病、残疾人的管理等。 上述系统基本包含了生命过程的所有产生的健康记录信息。这些系统在我国正在逐步实施，为市民健康系统的信息交换打下了基础。
以上这些系统的数据组成了常规健康信息，而只有当这些数据之间能够产生交换和共享时，才能成为有用的信息，所以必须要考虑交换接口。一般来说，市民健康系统需要的交换接口包括以下几个方面: 基本信息操作接口 包括市民惟一标识的登记，市民基本信息登记以及市民的查找等。 申请数据提交的接口 市民健康系统把每次信息交换作为一次事件，每次事件必须提供基本的概括信息，一次事件采用一个全球惟一的事件号进行标识，所有这次发生的健康信息都以这个事件号为基础进行操作。 市民健康系统包括信息收集和信息发布的接口，这些接口通过Web服务方式发布，并且传输内容全部采用XML格式，可以保证所有信息交互系统的调用和数据交换。 健康信息提交接口 每次事件产生的健康信息要制定不同的目录规范，这些目录针对不同的健康事件可以灵活扩展。健康内容规范全部采用XHTML格式和XML格式定义，不同的健康信息内容可以灵活扩展。 数据访问接口 提供对外的数据访问服务，包括市民健康信息，市民健康概况，市民健康索引信息以及详细市民健康信息。这些信息格式采用XHTML和XML格式提供，可以使用浏览器等进行方便的查看。
市民健康内容是隐私保护的范围，受到国家法律的保护，所以市民健康系统必须提供安全可靠的数据传输机制来保证数据的安全存储、传输和查看。安全包括两方面的内容: 1.身份验证和授权身份验证是确认身份的过程，它是安全控制的一层。 在应用程序授予对市民健康信息访问权限以前，它必须确认请求者的身份。请求者通过提供某些形式的凭据来确立一个身份，该身份只有请求者和身份验证主机知道。在某些情况下，请求者可能希望验证身份验证主机的身份，这称作互相进行身份验证。 授权是验证经过身份验证的一方是否具有访问特定资源权限的过程，它是身份验证之后的安全控制层，并不是只因为身份验证主机已确认请求者的身份，就一定表示经过身份验证的请求者具有访问特定资源的正确权限。 例如，市民必须提供市民卡和验证PIN来验证用户的身份，但是，用户只有权访问查看自己权限的操作信息。 市民健康信息的访问者必须通过合法的身份验证和资源授权才能访问特定的信息，身份标识和资源授权要严格控制，坚决杜绝市民健康信息的非法访问。 2.数据安全性 数据安全包括存储安全和传输安全，数据加密同时使用加密算法和加密密钥来呈现数据，这些数据对于既没有解密数据的正确算法又没有密钥的人无意义。加密密钥是算法中使用的附加变量。加密密钥包含受密钥包含的位数限制的数值。加密密钥允许多方使用一个公共算法而不会危及用该算法加密的数据。 市民健康系统基于互联网或者虚拟专用网传输数据，这些网络可能是不安全的，所以要采用至少128位密钥的加密方式进行密文传输。每个数据交换的机构都要在市民健康系统取得一个公私钥对，所有市民健康信息在传输之前都经过不对称加密处理，然后才能网络传输，这就保证了市民健康信息的传输安全。 总之，把电子病历系统发展成为市民健康系统，不仅可以做到各医疗机构的信息共享，而且每个市民也可以形成一个时间连续，内容完整的健康信息记录。 电子病历研究委员会 为了将我国的电子病历标准研究和国际接轨，2006年5月，卫生部信息中心和英特尔合作成立了电子病历研究委员会，这个机构的目标就是研究电子病历相关的流程、标准、平台等基础性问题，共同促进国内电子病历的发展。 链 接 电子病历涵盖范围 1. 病人基本信息:姓名、出生日期等信息，血型、过敏史、家族病史等信息; 2. 病程记录:入院诊断、医嘱、出院诊断等病程信息; 3. 护理记录:三测单等文字图表信息; 4. 检查检验记录:各项检查报告单，计算机断层扫描（CT 或 CAT）图像、核磁共振 图像、DR 图像、DSA 录像、X-光片、超声波图像以及照片等; 5. 手术记录:术前、术中、术后的记录及录像等。
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