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我国医疗卫生信息化发展现状及趋势调查分析防疫监控急需建立公共卫生信息系统 近几年，随着SARS、艾滋病和禽流感等重大疫情的传播，卫生事业的公共特征受到全球的重视。而在公共卫生中，信息系统发挥着至关重要的作用。卫生部信息化办公室主任饶克勤指出，流行病学的任务就是通过疾病监测，收集疾病数据，分析疾病规律，探究疾病流行的因素。应该说，公共卫生信息化建设是世界各国实现疾病控制、预防保健和健康促进等各项工作现代化的最关键和最有影响力的要素。如今，在美国、加拿大等经济发达国家，突发公共卫生事件应急反应机制已经相当完备。美、加两国在“9·11事件”和SARS危机后，采用现代化网络和信息技术手段，加大疾病监测和应急指挥决策系统建设，及时发现对人群健康产生潜在威胁的因素，及早采取针对性预案和干预措施，对信息化手段利用取得了很好的成效。我国在公共卫生系统建设方面还处于初级阶段，在2003年SARS爆发给国家经济带来很大的负面影响后，我国加强了公共卫生信息系统建设，几个主要系统在加强疫情监控和应对突发事件中起到了非常重要的作用。 ——疫情与突发公共卫生事件监测系统。该系统可以进行疾病报告、数据审核、质量控制和分析，能实现对传染病、突发公共卫生事件报告和信息处理的“个案、实时和在线”目标。以疾病监测信息系统建设为例，在SARS流行以前，我国传染病报告是逐级报告汇总，即最基层医疗机构发现传染病后，填写传染病报告单并邮寄到县卫生防疫站，县卫生防疫站统一录入计算机并汇总成报表，再逐级上报汇总，最后到中央。这一报告过程即使在SARS流行的关键时期，从基层报告到中央平均也需要8天时间，而SARS的潜伏期只有4天左右！目前，使用该系统的用户数已经超过5万，其中县及县以上医院超过1．5万家，社区卫生服务中心和乡镇卫生院达到3万家，各级卫生行政部门、疾病控制机构超过5000家。2005年全国网络直报各类传染病、突发公共卫生事件的个案数超过450万，该系统对于提高我国疾病监测质量、预警水平，及时采取控制应对措施，发挥着很重要的作用。 ——突发公共卫生事件应急指挥与决策系统。为了应对重大疾病流行和突发公共卫生事件危机，及时调动和协调各种资源，包括卫生系统内部和相关部门的资源，部署和实施干预措施，卫生部将按照国务院的要求，建立中央、省级两级突发公共卫生事件指挥与决策系统。该系统的作用是，收集整理重大传染病和突发公共卫生事件监测系统数据，辨别事件危害性质和严重程度，协调和调度跨地区和跨部门救治资源，组织疾病控制、卫生监督和医疗救治系统，共同应对突发公共卫生事件对社会以及居民健康造成的威胁，完成数据收集、决策分析、指挥部署和实时监控等工作任务。卫生部应急指挥中心建设已经开始，全国省级应急指挥中心建设资金已经到位，项目实施工作将在2007年完成。 ——医疗救治信息系统。SARS发生以后，国家加快了医疗救治系统建设，目标之一就是在地市一级城市建立医疗救治信息系统，即在面对出现自然和社会因素引发的人员伤亡和生命威胁等公共卫生事件时，能够利用现代信息技术手段，实现对医疗救治工作的组织和管理，在城市区域内部，及时调动医疗救治资源，实施救护。包括：协调卫生资源、组织救治队伍、实施病人和伤员转运、腾退床位、住院治疗、善后处理以及对一线医务人员开展紧急培训等任务。据卫生部消息，该系统建设工作项目建议书已经得到国家批准，今年进入项目启动和实施阶段。 资源不平衡呼唤远程医疗辅助 我国地域辽阔，人口众多，医疗水平发展很不平衡。虽然拥有6000多家三级医院，但是基本分布在大、中城市，高、精、尖的医疗设备也大多分布在大城市。病人、特别是边远地区的病人，由于当地的医疗条件比较落后，危重、疑难病人往往要被送到上级医院进行专家会诊。到异地就诊的交通费、家属陪同费用、住院医疗费等给病人增加了经济上的额外负担。同时，路途的颠簸也给病人本已脆弱的身体造成了伤害，而许多没有条件到大医院就诊的病人则耽误了诊疗，给病人和家属造成了身心上的痛苦。即使在大城市，病人也希望能到三级医院接受专家的治疗，造成基层医院病人纷纷流入市级医院，加重了市级医院的负担，使市级医院床位紧张，而基层医院床位闲置，结果是造成医疗资源分布不均和浪费。“看病难”、“看病贵”已经成为当前社会的热点问题。远程医疗运用计算机、通信、医疗技术与设备，通过数据、文字、语音和图像资料的远距离传送，实现专家与病人、专家与医务人员之间异地“面对面”的会诊。远程医疗正日益渗入医学的各个领域，包括：皮肤医学、肿瘤学、放射医学、外科手术、心脏病学、精神病学和家庭医疗保健等。专家指出，远程医疗的优点非常多，主要体现为：在恰当的场所和家庭医疗保健中使用远程医疗可以极大地降低运送病人的时间和成本；可以良好地管理和分配偏远地区的紧急医疗服务，这可以通过将照片传送到关键的医务中心来实现；可以使医生突破地理范围的限制，共享病人的病历和诊断照片，从而有利于临床研究的发展；可以为偏远地区的医务人员提供更好的医学教育。自1988年国外提出远程医疗会诊的设想后，目前已进入实施阶段。据报道，美国至少有20个州实施了该项目。在美国，“远程医疗”系统是以横跨全美的计算机网络为基础，通过高质量的摄像机和处理能力较高的计算机、工作站等设施把大的医疗中心和开业医生诊室及病人的家庭联系起来，形成一些各具特色的远程医疗会诊网络。我国在这方面的起步较晚，很多工作只是在建立计算机网络的基础上开展一些应用项目。而我国目前百姓看病难问题日益突出，要解决医疗资源分布严重失衡的问题，发展远程医疗已经刻不容缓。 医疗水平提升需要信息化支撑 随着医疗改革的深入，医院的角色将发生变化，“以病人为中心”的流程将会在越来越多的医院建立。卫生部信息中心主任饶克勤认为，医院要建立“以病人为中心”的流程，提升医疗水平，信息化的支撑必不可少。第一，计算机和网络技术可以提高医疗机构的工作效率、方便患者。我们许多医疗机构普遍存在挂号、候诊、收费时间长，看病就诊时间短的“三长一短”现象，一些化验、检查结果要第二天、第三天才能出来，病人需要来回跑。数字化的预约系统、医生工作站、检验系统、医学影像系统可以大大缩短病人排队等待的时间，许多影像检查结果立即就可以得到，不需要冲洗胶片，能加快诊断治疗时间。方便病人、提高效率，有些费用自然也降下来了。在美国，一家医院采用射频识别系统的电子标签在整个医院范围内追踪病人动态，由于医护人员随时可以了解到病人状态的变化，从而将病人住院时间缩短了10％，优化了病床管理，接纳入院病人的能力提高了40％，并降低了账单的差错率。第二，信息系统建设可以提升医院的管理水平。医院管理是一个复杂系统，不仅包括产品供应链管理、人力资源管理、资金流管理、工作质量管理，还包括临床和病例管理，复杂性要远远超过一般企业。第三，信息化可以提高医疗服务的质量。从临床业务的复杂性考虑，医学和生命科学是当今发展最快的领域之一，而临床业务复杂性和知识扩充的无限性，必然导致医疗差错问题的出现，这样既增加了成本，又出现服务质量问题。如果医生使用电子病历、知识库和临床路径技术等，必然会节约治疗成本，提高医疗质量。据分析，借助新技术，医院可以转向无纸环境，以电子方式保存病人的简历、X光扫描及其它文档，并直接将服务提供到床边。医护人员花费在搜索病历上的时间从每病人每天一小时缩短到15分钟。病历的准确性和方便性都得到了显著的提高。当今一些发达国家正是看到了医疗信息化应用在这方面发挥的作用，都开始关注电子病历和数字化医院发展。美国布什总统在2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，指出将医疗保健记录计算机化，我们可以避免严重的医疗差错，降低成本，提高医疗水平，并要求在10年内，确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录。英国政府2005年签署了一份为期10年、价值64亿英镑的合同，旨在发展医疗卫生信息化，重点包括：电子病历、网上预约、网上处方以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能。这是世界上最大一笔民用信息技术采购订单，将造福于英国全部病人和100万医护人员。我国电子病历正处于起步阶段，虽然已经有一些经济发达的城市开始逐渐建立电子病历流程，但是标准和接口问题的存在仍然影响着电子病历的共享及推广。饶克勤指出，国内不少医院通过数字化建设，已经实现了无纸、无胶片诊断，减少了患者排队、等候时间，但医院之间还没能实现信息共享。卫生部也已把推进卫生信息标准化和电子病历的基础研究作为2006年工作的重点发展项目。
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